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浅析TMS技术在儿童康复当中的治疗与安全性

来源: 本站原创 发布者:系统管理员 发布时间:18-11-05 阅读:次

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康复科 朱美俊

TMS的全称为经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS),是一种无创、安全、非侵入式的神经调控疗法。特别是重复经颅磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS),不仅在刺激时对神经功能有在线的调制作用,而且在刺激停止后也有明显的离线调制功能。近几年来TMS开始应用于儿童神经系统疾病,由于其在评估及治疗方面的应用潜力,TMS有望成为有利的儿童神经康复技术,并且关于这方面的报道和研究也日益增多。

TMS作为一种新型、非侵入性、非药物的诊断和治疗工具在成人临床研究已经表明其在各种神经系统疾病应用有好的安全性及前景。本文就TMS在儿童脑性瘫痪、癫痫、孤独症方面的治疗机制和应用浅析。

TMS 在儿童脑性瘫痪中既可以作为评估技术使用,也可以作为一种刺激中枢神经的治疗技术。目前脑性瘫痪的评定主要以量表评定为主。通过TMS得到的相关数据为评估脑性瘫痪患儿的皮质脊髓束完整性及判断功能障碍程度提供直观的数据支撑,增强了评估的准确性。

在脑性瘫痪患儿中,痉挛型最为常见,约占70%,主要问题是由感觉障碍、肌张力增高及肌力下降所致的运动功能障碍,进而影响其ADL能力。

Benini等研究人员综合分析了目前用于治疗脑性瘫痪患儿肢体痉挛的方法,认为rTMS可以缓解肢体痉挛,改善脑性瘫痪患儿的运动功能。

该结果为rTMS缓解脑性瘫痪患儿肢体痉挛,改善运动功能提供了初步依据。

国内也有学者使用超低频TMS(<0.2Hz)对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能障碍进行治疗,结果发现TMS 组患儿的粗大运动及精细运动均有改善。

高低频rTMS均可不同程度改善脑性瘫痪患儿运动功能,但其相关机制尚不清楚,还需进一步研究。

目前的临床研究提示TMS可缓解脑性瘫痪患儿上肢痉挛。

虽然成人脑卒中相关研究证实,rTMS可通过调节大脑皮质兴奋性、脑血流量、脑损伤体积等以改善运动功能,然而儿童不是成人的缩影,如偏瘫型脑性瘫痪的手功能障碍类似于脑卒中患者,但偏瘫型脑性瘫痪的致病因素众多,治疗时不仅要考虑,先天脑发育畸形、感染、缺血等因素,还要考虑损伤时机及其继之的脑异常发育或病理损害过程。

癫痫是由不同病因引起的大脑神经元大面积同步化异常放电所致,以发作性、短暂性、重复性、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征,反复多次发作引起的慢性神经系统病症为癫痫。癫痫患者常在发作前运动皮质兴奋性增高,表现为运动阈值降低,皮质间易化增强,皮质见抑制减弱。

低频rTMS通过降低皮质兴奋性有治疗作用,减少发作频度与发作时间??捎?/span>0.51Hz低频刺激病灶区,运动皮质区或Cz点。

孤独症也称自闭症,3岁前出现症状,基本临床特征为:社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板、僵化的行为方式,广泛性发育障碍。发现皮质功能柱细胞多,体积小,可能是抑郁性GABA神经过多,记忆、计算等某些局部网络发达,而远程的众多神经网络不足。人的大脑的是一个动态结构,可刺激大脑皮质抑制GABA神经元,用圆形线圈,选择低频或cTBS,刺激额叶、顶叶皮质、可减少多动症、减少发脾气和感觉超负荷、减少重复行为,改善大脑不同区域的同步工作,使患者容易坐卧,依从性提高。高频刺激额叶内侧区,能改善社交困难。

综上所述,TMS作为一种非侵入性、无痛且相对安全的治疗技术,为儿童神经系统疾病的评定与治疗提供了一种新的技术手段。同时TMS应用于儿童神经疾病的治疗效应及可能机制还需更多进一步研究。

已有的80多项TMS应用在儿童中的研究(被试包括约800个正常儿童及超过300个神经异常的儿童),这其中超过95%的儿童接受了单刺激或双刺激TMS,并没有出现一例严重不良反应,证明了单刺激及双刺激TMS应用在儿童中的安全性。

回顾人类及动物实验的研究报道没有直接证据表明TMS会对听力造成损伤,但是2 岁以下的儿童由于外耳道短小,容易与刺激线圈发出的高频声产生共振,有潜在的听觉损伤风险,因此,在应用TMS时需要有专门的听力?;ぷ爸?。2008 TMS临床应用安全指南的共识指出抽搐(TMS相关的最严重的副作用)发生是极其罕见的。

TMS的副作用一般都是轻微的、短暂的、有疾病自限性的,无需药物治疗。

综上所述,TMS非侵入性、无痛及可耐受性在儿童方面应用有着较好的前景,但是仍需对儿童长期应用的安全性做进一步研究。

TMS在神经生物学方面的应用安全性一直是人们关注的问题。

TMS治疗儿童群体时需要注意:

(1)单脉冲及双脉冲TMS对于2岁及以上儿童来说是安全的;

(2)对于2岁以下儿童来说,还未出现听力损伤风险的相关研究,因此需要注意?;ぬ?;

(3)对于1岁及以下儿童来说,目前还未出现任何相关的安全性研究,应用TMS治疗时需极为谨慎,如无明确潜在获益,不建议使用TMS进行治疗。

依此类推,TMS多年在小儿应用研究的累积人数,亦可以认为TMS在儿童应用是安全且能耐受良好的。

(文章部分内容来源提供于伟思康复医疗器械中心及《经颅磁刺激与神经精神疾病》王学义等主编文献参考)

 



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